S’informer - MyMedi.ca

Exemple de localisation des récepteurs CB1 (bleus) et CB2 (verts) du système endocannabinoïde dans le corps.

Aperçu du système endocannabinoïde

Les endocannabinoïdes sont des messagers chimiques naturels qui sont produits par le corps et interagissent avec les récepteurs cannabinoïdes et les protéines de notre système endocannabinoïde (SEC).^5,9 Les récepteurs cannabinoïdes se trouvent partout dans le corps, y compris le système nerveux central et périphérique, le système cardiovasculaire, le foie, les reins, le tractus gastro-intestinal, le système reproducteur et la peau. ⁹ L’équilibre, ou l’homéostasie, de notre SEC est maintenu grâce aux interactions entre les récepteurs cannabinoïdes et les endocannabinoïdes.¹⁰ En particulier, le SEC aide à réguler de multiples processus dans le corps.^9,10

Exemple de localisation des récepteurs CB1 (bleus) et CB2 (verts) du système endocannabinoïde dans le corps.

Trois cannabinoïdes majeurs

Endocannabinoïdes (corps)

Anandamide (AEA) 2-Arachinodylglycérol (2-AG)

Phytocannabinoïdes (plante)

Cannabidiol (CBD) Tétrahydrocannabinol (THC) Cannabichromène (CBC) Cannabigérol (CBG) Épidiolex Nabiximols

Cannabinoïdes synthétiques

Dronabinol Nabilone

Il y a trois grandes catégories de cannabinoïdes qui peuvent interagir avec le SEC de notre corps.^5,12 Il s’agit notamment des endocannabinoïdes produits par notre propre corps, des phytocannabinoïdes produits par les plantes et des cannabinoïdes synthétiques obtenus par synthèse chimique.^12,15-17 Toutes ces formes de cannabinoïdes peuvent interagir avec le SEC et peuvent avoir un effet sur notre corps.

À propos du cannabis médical

Bref aperçu historique du cannabis

Cadre réglementaire du cannabis médical au Canada

Consommation du cannabis à des fins médicales au Canada

Phytocannabinoïdes

Types de produits à base de cannabis médical

L’importance de travailler avec un professionnel de la santé

Dosage et titrage

Mises en gardes et précautions d’emploi

Bref aperçu historique du cannabis

Exemple de différentes formes d’administration du cannabis, y compris les produits inhalables, oraux et topiques.

Le cannabis a été utilisé comme traitement médical pendant des millénaires par de nombreuses cultures avec d’innombrables anecdotes historiques de succès pour une grande variété de maladies. Il y a environ 80 ans, le cannabis en tant que traitement a subi un contretemps majeur lorsqu’il a été jugé sans valeur médicinale par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS).¹ De plus, les États-Unis ont déclaré la guerre à la drogue en 1971, apparemment pour éradiquer le commerce et la consommation de drogues. Dans le cadre de cette campagne, le cannabis a été classé avec la cocaïne et d’autres substances plus addictives en tant que substance de Catégorie 1 de la Loi sur substances contrôlées.¹ Par conséquent, il est devenu difficile de mener des recherches sur le potentiel du cannabis ou de ses dérivés en tant que traitements médicaux.

Malgré cela, dans les années suivants, des études ont été réalisées en utilisant des extraits de plantes entières, des isolats de cannabidiol (CBD) et de delta-9-tétrahydrocannabinol (THC) à des fins médicales.^2,3 Malheureusement, la plupart de ces études étaient limitées par plusieurs problèmes méthodologiques, notamment une puissance insuffisante, un schéma médiocre et un insu inadéquat. Cependant, depuis ces premières études, les essais cliniques en cours ont démontré des progrès significatifs apportant des preuves, et avec l’évolution du cadre réglementaire, il est maintenant possible de mener des essais méthodologiquement solides.⁴ Plus récemment, un examen du cannabidiol réalisé en 2017 par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a conclu que le CBD ne semble pas présenter de potentiel d’abus, ni être nocif pour la santé, recommandant donc que le CBD ne soit plus classé au niveau international en tant que substance contrôlée.^{1, 23}

L’importance de travailler avec un professionnel de la santé

Comme tout autre médicament sur ordonnance, les produits à base de cannabis médical doivent être pris en consultation avec un professionnel de la santé. Pour déterminer si les produits à base de cannabis médical sont appropriés pour vous, le professionnel de la santé tient compte de facteurs tels que : l’âge, les antécédents de troubles psychiatriques, cardiovasculaires ou cérébro-vasculaires, les maladies du foie et des reins, patient enceinte/allaitant ou planifiant une grossesse, ou les antécédents de troubles liés à la consommation de drogues ou d’autres substances.^5,22

Votre professionnel de la santé devrait également aider à vous orienter sur les points suivants :

• Sélection du produit : déterminer le type de méthode d’administration le plus approprié pour votre plan de traitement. Si votre professionnel de la santé ne se sent pas à l’aise de vous aider à décider quels produits vous devez prendre, vous pouvez demander l’aide de notre équipe de soins du cannabis.
Titrage : vous aider à trouver la bonne dose pour limiter les effets secondaires indésirables tout en maximisant les bienfaits.
Évaluer les médicaments actuels : Le professionnel de la santé contribuera à déterminer si des médicaments actuels ou en vente libre peuvent entraîner des interactions négatives potentielles lorsqu’ils sont pris avec du cannabis médical.
Identifier un plan de traitement : Le professionnel de la santé évaluera la gravité des affections et des indications spécifiques, aidera à la surveillance du traitement et élaborera un plan pour interrompre le traitement en cas d’effet indésirable.

Les patients doivent consulter leurs praticiens sur les considérations suivantes lors de la définition de régimes personnalisés de cannabis médical :

Les différents facteurs que le professionnel de la santé doit prendre en compte lors de l’élaboration d’un plan de traitement pour les patients.

Remarque : Il est particulièrement important de prendre en considération tout autre médicament utilisé par le patient pour toute interaction potentielle avec le cannabis.

Que dois-je faire pour obtenir un document médical ou une autorisation pour le cannabis médical?

Comme tout autre médicament sur ordonnance, les produits à base de cannabis médical doivent être pris en consultation avec un professionnel de la santé. Pour déterminer si les produits à base de cannabis médical sont appropriés pour vous, le professionnel de la santé tient compte de facteurs tels que : l’âge, les antécédents de troubles psychiatriques, cardiovasculaires ou cérébro-vasculaires, les maladies du foie et des reins, patient enceinte/ allaitant ou planifiant une grossesse, ou les antécédents de troubles liés à la consommation de drogues ou d’autres substances.^5,22

Questions à poser à votre professionnel de la santé

Voici quelques exemples de questions que vous pouvez poser à votre professionnel de la santé lorsqu’il vous fournit un formulaire d’autorisation médicale. Si votre professionnel de la santé ne peut pas vous aider, vous pouvez contacter le Centre d’appels MyMedi.ca au 1-844-500-2040. Autrement, si votre professionnel de la santé ne se sent pas à l’aise de prescrire du cannabis médical, vous pouvez parler à un fournisseur de soins de santé certifié répertorié sur notre site web.

Avez-vous d’autres patients à qui vous avez prescrit du cannabis à des fins médicales?
Est-ce que je vais ressentir des effets secondaires lors de la prise de cannabis médical?
Êtes-vous en mesure de recommander un produit spécifique, ou allez-vous m’aider trouver le bon produit pour gérer mes symptômes particuliers?
Quel type de produit est le mieux adapté à mes besoins?
Quelle quantité de cannabis médical devrais-je prendre?
Pouvez-vous m’aider à ajuster mon niveau de dosage si nécessaire?
À quel moment de la journée dois-je prendre du cannabis médical?
Combien de temps faut-il passer avant que je commence à ressentir des bienfaits?
Quels sont les effets thérapeutiques et combien de temps durent-ils?
Comment cela affectera-t-il mes activités quotidiennes?
Combien de temps durera mon autorisation?

Plan de traitement

Votre fournisseur de soins de santé jouera un rôle important dans la sélection de votre plan de traitement. Les professionnels de la santé utilisent une faible dose de charge à long terme pour aider à déterminer le dosage de traitement approprié, tout en minimisant les effets secondaires.²² Sachant que la réponse au traitement varie au cas par cas, il est important de suivre tous les effets secondaires que vous pourriez ressentir. Si vous ressentez des effets indésirables graves, vous devez immédiatement cesser l’utilisation et contacter votre médecin.

Dosage et titrage

Faute d’instructions, il est recommandé aux patients d’adopter une faible dose de charge à long terme afin de comprendre comment leur corps réagit au cannabis. Pour y parvenir, des méthodes de titrage sont utilisées pour trouver la bonne dose par laquelle les patients ressentent des effets thérapeutiques sans ou avec des effets indésirables minimes.

Guide to Start Low and Go Slow recommendations for prescribing medical cannabis.²²

Comme la réponse au cannabis médical varie au cas par cas, les patients doivent commencer par une faible dose et cesser l’utilisation s’ils ressentent des effets indésirables. Cependant, la période d’observation peut être plus courte ou plus longue selon la formulation et la méthode d’administration. L’utilisation de cannabinoïdes doit être à la fois spécifique à l’effet et au produit.

Si le(s) effet(s) thérapeutique(s) souhaité(s) ne sont pas ressentis après une période prédéterminée, les patients peuvent, au cas par cas, essayer une autre forme d’administration, ou leur prescripteur peut recommander l’arrêt de l’utilisation par le patient.

Consommation de cannabis médical : effets secondaires potentiels

Side effects associated with cannabis-based medicines, in particular with products containing high levels of THC.^{5, 22}

Chaque produit peut provoquer différents types d’effets secondaires. Les produits qui contiennent de grandes quantités de THC sont plus souvent associés à un risque plus élevé d’effets secondaires. Si vous ressentez des effets secondaires indésirables graves et/ou des effets psychoactifs, il est recommandé d’arrêter l’utilisation du produit et de contacter immédiatement votre professionnel de la santé.^{5, 22}

Mises en gardes et précautions d’emploi

En plus des précautions liées au titrage et à la posologie, votre professionnel de la santé tiendrait généralement compte des contre-indications générales suivantes énoncées par Santé Canada avant de prescrire du cannabis médicinal :⁵

Patients de moins de 25 ans
Antécédents de troubles psychiatriques, y compris la schizophrénie, le trouble bipolaire et la psychose
Une insuffisance hépatique sévère ou une maladie rénale, cardiovasculaire ou cérébro-vasculaire exposant à un risque accru d’hypertension, de tachycardie et d’accident vasculaire cérébral
Patients enceintes, planifiant une grossesse ou allaitant;
et/ou patients avec des antécédents de troubles liés à la consommation de drogues ou d’autres substances
Co-administration de produits à base de cannabis médical (riches en THC) avec des dépresseurs du système nerveux central (c.-à-d. alcool, barbituriques et benzodiazépines)⁴
Co-administration avec des stimulants tels que la cocaïne, la MDMA et les amphétamines exposant à un risque accru de tachycardie
La consommation de cannabis médical peut entraîner une dépendance, une tolérance et des symptômes de sevrage à la suite d’un usage intensif ou fréquent.⁵

Voyager

Voyager à l’extérieur du Canada avec du cannabis médical est illégal. Pour plus d’informations sur les voyages internationaux en transportant du cannabis médical, veuillez visiter travel.gc.ca. Si vous voyagez avec du cannabis médical au Canada, soyez prêt à montrer vos documents médicaux. Vos documents et la quantité de cannabis que vous transportez doivent être conformes au Règlement sur l’accès au cannabis à des fins médicales.

Références

Bridgeman, M.B., and Abazia, D.T. (2017). Medicinal cannabis: History, pharmacology, and implications for the acute care setting. P T 42, 180–188.
Russo, E.B. (2011). Taming THC: potential cannabis synergy and phytocannabinoid-terpenoid entourage effects. Br. J. Pharmacol. 163, 1344–64.
Russo, E.B. (2018). Cannabis Therapeutics and the Future of Neurology. Front. Integr. Neurosci. 12, 51.
National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. (2017). The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and Recommendations for Research. Washington, DC: The National Academies Press.
Health Canada. (2018). Information for health care professionals – Cannabis (marihuana, marijuana) and the cannabinoids. (180312)Retrieved from Health Canada Website: https://www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-medication/cannabis/information-medical-practitioners/information-health-ca re-professionals-cannabis-cannabinoids.html
Ko, G.D., Bober, S.L., Mindra, S., and Moreau, J.M. (2016). Medical cannabis – The Canadian perspective. J. Pain Res. 9, 735–744.
Health Canada. (2019). Data on Cannabis for Medical Purposes – Oct 2018 to June 2019. [cited 2019 Dec 9 ] Available from:
https://www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-medication/cannabis/research-data/medical-purpose.html.
Canadian Pharmacists Association. (2019). RE: Consultation on Potential Market for Cannabis Health Products that would not require Practitioner Oversight. 1–3 p.
Zou, S., and Kumar, U. (2018). Cannabinoid receptors and the endocannabinoid system: Signaling and function in the central nervous system. Int. J. Mol. Sci. 19.
Lu, Y., and Anderson, H.D. (2017). Cannabinoid signaling in health and disease. Can. J. Physiol. Pharmacol. 95, 311–327.
Huestis, M.A. (2007). Human cannabinoid pharmacokinetics. Chem. Biodivers. 4, 1770–1804.
Di Marzo, V., and Piscitelli, F. (2015). The Endocannabinoid System and its Modulation by Phytocannabinoids. Neurotherapeutics
12, 692–698.
Iffland, K., and Grotenhermen, F. (2017). An Update on Safety and Side Effects of Cannabidiol: A Review of Clinical Data and
Relevant Animal Studies. Cannabis cannabinoid Res. 2, 139–154.
Izzo, A.A., Borrelli, F., Capasso, R., Di Marzo, V., and Mechoulam, R. (2009). Non-psychotropic plant cannabinoids: new therapeutic
opportunities from an ancient herb. Trends Pharmacol. Sci. 30, 515–27.
Abrams, D.I. (2018). The therapeutic effects of Cannabis and cannabinoids: An update from the National Academies of Sciences, Engineering and Medicine report. Eur. J. Intern. Med. 49, 7–11.
GW Research LTD. (2018). Drug Approval Package: Epidiolex (Cannabidiol).
GW Pharmaceuticals. (2017). Sativex Product Monograph. 1–18 p.
Perez E, Fernandez JR, Fitzgerald C, Rouzard K, Tamura M, Savile C. In Vitro and Clinical Evaluation of Cannabigerol (CBG) Produced
via Yeast Biosynthesis: A Cannabinoid with a Broad Range of Anti-Inflammatory and Skin Health-Boosting Properties. Molecules. 2022; 27(2):491. https://doi.org/10.3390/molecules27020491
Nachnani, R.; Raup-Konsavage, W.M.; Vrana, K.E. The Pharmacological Case for Cannabigerol. J. Pharmacol. Exp. Ther. 2021, 376, 204–212.
Schuetz, M.A., Savile, C.K., Webb, C., Rouzard, K., Fernández, J.R., & Pérez, E. (2021). 480 Cannabigerol: The mother of cannabinoids
demonstrates a broad spectrum of anti-inflammatory and anti-microbial properties important for skin. Journal of Investigative Dermatology, 141.
Cabrera, C.L., Keir-Rudman, S., Horniman, N., Clarkson, N., Page, C. The anti-inflammatory effects of cannabidiol and cannabigerol alone, and in combination. Pulm. Pharmcolo. Ther. 2021; 69(1).
MacCallum, C.A., and Russo, E.B. (2018). Practical considerations in medical cannabis administration and dosing. Eur. J. Intern. Med. 49, 12–19.
World Health Organization. (2018). Cannabidiol (CBD) Critical Review Report Expert Committee on Drug Dependence Fortieth Meeting. 1–22 p.
Allan M, Finley C, Ton J, et al. Simplified guideline for prescribing medical cannabinoids in primary care. Can Fam Physician. 2018 Feb; 64(2):111-120.
Baron, EP. Medicinal Properties of Cannabinoids, Terpenes, and Flavonoids in Cannabis, and Benefits in Migraine, Headache, and
Pain: An Update on Current Evidence and Cannabis Science. Headache Curr. 2018;58:1139-86.
Whiting PF, Wolff RF, Deshpande S, Di Nisio M, Duffy S, Hernandez AV, Keurentjes JC, Lang S, Misso K, Ryder S, et al. Cannabinoids for medical use: A systematic review and meta-analysis. JAMA 2015 Jun 23-30;313(24):2456-73.
Trezza V, Campolongo P. The endocannabinoid system as a possible target to treat both the cognitive and emotional features of
post-traumatic stress disorder (PTSD). Front Behav Neurosci 2013 Aug 9;7:100
Shannon, S., Lewis, N., Lee, H., & Hughes, S. (2019). Cannabidiol in Anxiety and Sleep: A Large Case Series. The Permanente journal,
23, 18–041. doi:10.7812/TPP/18-041
Landa L, Jurica J, Sliva J, Pechackova M, Demlova R. Medical cannabis in the treatment of cancer pain and spastic conditions and options of drug delivery in clinical practice. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2018 Mar;162(1):18-25. doi: 10.5507/bp.2018.007. Epub 2018 Mar 19. PMID: 29560966.
Collin C, Davies P, Mutiboko IK, Ratcliffe S; Sativex Spasticity in MS Study Group. Randomized controlled trial of cannabis-based medicine in spasticity caused by multiple sclerosis. Eur J Neurol. 2007 Mar;14(3):290-6. doi: 10.1111/j.1468-1331.2006.01639.x. PMID: 17355549
Atalay S, Jarocka-Karpowicz I, Skrzydlewska E. Antioxidative and Anti-Inflammatory Properties of Cannabidiol. Antioxidants (Basel). 2019;9(1):21. Published 2019 Dec 25. doi:10.3390/ antiox9010021
Jugl S, Okpeku A, Costales B, Morris EJ, Alipour-Haris G, Hincapie-Castillo JM, Stetten NE, Sajdeya R, Keshwani S, Joseph V, Zhang Y, Shen Y, Adkins L, Winterstein AG, Goodin A. A Mapping Literature Review of Medical Cannabis Clinical Outcomes and Quality of Evidence in Approved Conditions in the USA from 2016 to 2019. Med Cannabis Cannabinoids. 2021 Feb 25;4(1):21-42. doi:
10.1159/000515069. PMID: 34676348; PMCID: PMC8525213.

Outils

Voulez-vous en savoir plus sur le cannabis médical?

Aperçu du système endocannabinoïde

Trois cannabinoïdes majeurs

À propos du cannabis médical

Bref aperçu historique du cannabis

Cadre réglementaire du cannabis médical au Canada

Consommation du cannabis à des fins médicales au Canada

Phytocannabinoïdes

Types de produits à base de cannabis médical

L’importance de travailler avec un professionnel de la santé

Que dois-je faire pour obtenir un document médical ou une autorisation pour le cannabis médical?

Questions à poser à votre professionnel de la santé

Plan de traitement

Dosage et titrage

Consommation de cannabis médical : effets secondaires potentiels

Mises en gardes et précautions d’emploi

Voyager